Inscriere Conferinta Online Ingrijiri Paliative 4-5 decembrie 2020

Câmpurile marcate * sunt obligatorii

TAXE PARTICIPARE CONFERINŢĂ

Beneficiază de taxă redusa numai membrii ANIP cu cotizaţia plătită inclusiv pe anul în curs.

135 lei - Medic - membru ANIP (medic)90 lei - Medic rezident sau alt personal - membru ANIP150 lei – Medic100 lei – Medic rezident, alt personal

Taxele (participare, cotizaţii ANIP) se achită in cont:
Beneficiar: Asociaţia Naţională de Îngrijiri Paliative
Cont IBAN: RO11BTRLRONCRT0PA1145501
C.I.F.(C.U.I.): 11546807
Bancă: Banca Transilvania S.A., Sucursala Brașov 008

INFORMAŢII PERSONALE *

Titulatură *
Nume *
Prenume *
Adresă domiciliu *
Email *
Telefon *

Preferabil telefon mobil
Codul numeric personal *

Diplomele se eliberează numai pentru participanţii la conferinţă în baza CNP-ului

DATE DESPRE INSTITUŢIA DIN CARE FACEŢI PARTE *

Nume instituţie *
Departament *
Localitatea *

DATE DE PARTICIPARE

Grad universitar *
Profesie *
Specialitate *

Prelucrarea datelor personale este realizată de HOSPICE Casa Speranței în calitate de organizator al Conferinței de Îngrijiri Paliative 2020.

* Am citit si sunt de acord cu prelucrarea datelor personale http://www.studiipaliative.ro/wp-content/uploads/2020/05/NOTA-DE-INFORMARE.pdf Sunt de acord cu colectarea, prelucrarea și stocarea datelor mele personale de către HOSPICE Casa Speranței în vederea înscrierii la Conferința de Îngrijiri Paliative 2020

Sunt de acord cu colectarea, prelucrarea și stocarea datelor mele personale de către HOSPICE Casa Speranței pentru a fi informat despre viitoare evenimente educaționale de profil